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今天是 English 无障碍 OA系统 网站导航 医院网站首页 科室首页 科室介绍 医疗团队 科室动态 在线咨询 您所在的位置： 首页 >> 东院检验科>> 科室动态 >>正文 东院检验科 科室首页 科室介绍 医疗团队 科室动态 科室动态 流感来袭——山东省立医院带您认识预防流感 发布时间：2019/12/31 11:37:46 浏览次数： 字号：+-14 一、什么是“流感”? 流行性感冒(以下简称流感)是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年 10 月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病 毒。根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及 乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系。流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感，56℃条件下 30 分钟可灭活。 二、流行病学 (一)传染源 患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到急性期都 有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒 3～7 天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过 1 周。 ( 二 )传播途径 流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻 腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。 (三)易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流 感病毒感染。 三、发病机制及病理改变 ( 一 ) 发病机制 甲、乙型流感病毒通过血凝素(HA)与呼吸道上皮细胞表 面的唾液酸受体结合启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入宿主细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制，复制出大量新的子代病毒并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，从而导致 ARDS、休克、脑病及多器官功能不全等多种并发症。 (二)病理改变 主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化 生、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。 重症病例可出现肺炎的改变;危重症者可合并弥漫性肺泡损害;合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死，急性坏死性脑病表现为丘脑为主的对称性坏死性病变;合并心脏损害时出现间质出血、淋巴细胞浸润、心肌细胞肿胀和坏死等心肌炎的表现。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为 1～7 天，多为 2～4 天。 (一)临床表现 主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达 39～ 40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血等。部分患者症状轻微或无流感症状。感染乙型流感的儿童常以呕吐、腹痛、腹泻为主要表现。无并发症者呈自限性，多于发病 3～4 天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。 (二)并发症 肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心 脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。 1.肺炎 流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原发性病毒性肺炎，重症 流感患者容易合并细菌、真菌等其他病原体感染，严重者可出现 ARDS。 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征 (Guillain-Barre syndrome)等，其中急性坏死性脑病多见于儿童。 3.心脏损伤 主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高，心电图、心 脏超声等异常，严重者可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解 主要表现为肌痛、肌无力、血清肌酸激酶、肌红蛋白升高 和急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 主要表现为低血压、组织灌注不足及多器官功能不全等。 (三)实验室检查 1. 血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例 淋巴细胞计数明显降低。 2. 血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移 酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。少数病例肌酸激酶升高;部分病例出现低钾血症等电解质紊乱。休克病例血乳酸可升高。 3. 动脉血气分析：重症患者可有氧分压、血氧饱和度、氧 合指数下降，酸碱失衡。 4. 脑脊液：中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升 高;急性坏死性脑病典型表现为细胞数大致正常，蛋白增高。 5. 病原学相关检查： (1 ) 病毒抗原检测 ：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。 (2 ) 病毒核酸检测： ：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量 PCR 和快速多重 PCR。荧光定量 PCR 法可检测呼吸道标本(鼻拭子、咽拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道(痰或气管抽取物)标本更加准确。 (3 ) 病毒培养分离 ：从呼吸道标本培养分离出流感病毒是流感诊断的金标准。但由于病毒培养周期较长，生物安全条件要求高，不建议应用于临床诊疗。 (4 )血清学检测：IgG 抗体水平恢复期比急性期呈 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM 抗体检测敏感性较低，不建议常规使用。 (四)影像学表现 并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段 渗出性病灶;进展迅速者可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。急性坏死性脑病 CT 或 MRI 可见对称性、多灶性脑损伤，包括双侧丘脑、脑室周围白质、内囊、壳核、脑干被盖上部(第四脑室、中脑水管腹侧)和小脑髓质等。 五、诊断 主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。 在流感流行季节，即使临床表现不典型，特别是有重症流感高危因素或住院患者，仍需考虑流感可能，应行病原学检测。在流感散发季节，对疑似病毒性肺炎的住院患者，除检测常见呼吸道病原体外，还需行流感病毒检测。 六、鉴别诊断 (一)普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴 别;普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。 (二)其他上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主 要限于相应部位。流感病原学检查阴性。 (三)其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支 气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。 七、治疗 (一)基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准(满足下列标准任意 1 条)： (1)基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、 慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 (2)符合重症或危重流感诊断标准。 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分 休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒 治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征 时使用抗菌药物。 6.合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药 物以及其他水杨酸制剂。辨证使用中医药。 (二)对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重 者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。 (三)抗病毒治疗 1. 抗流感病毒治疗时机 重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予经验性抗 流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间超过 48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 小时内，充分评价风险和收益后，再考虑是否给予抗病毒治疗。 2. 抗流感病毒药物 我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和 M2 离子通道阻滞剂三种。 八、预防 (一)疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可降低接种者罹 患流感和发生严重并发症的风险。推荐 60 岁及以上老年人、6月龄至 5 岁儿童、孕妇、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等重点人群，每年优先接种流感疫苗。 (二)药物预防 药物预防不能代替疫苗接种。建议对有重症流感高危因素 的密切接触者(且未接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫力)进行暴露后药物预防，建议不要迟于暴露后 48 小时用药。可使用奥司他韦和扎那米韦等(剂量同治疗量/次，每日一次，使用7 天)。 (三)一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重 要手段，主要措施包括：增强体质;勤洗手;保持环境清洁和通风;在流感流行季节尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现流感样症状应注意休息及自我隔离，前往公共场所或就医过程中需戴口罩。 上一篇： 用胳膊当枕头 医务人员抢救院内昏倒七旬老… 下一篇： 山东省立医院专家参加2019临床检验质量提升… 相关科室 | 相关医生 | 相关文章 | 相关咨询 | 相关视频 | 相关疾病 相关科室 糖尿病 糖尿病 更多相关文章 中药代茶饮 细菌性脑膜炎 肥胖义诊 体重营养干预 领先技术 内分泌代谢病科科研教学 特色技术 具有影响力论著 交流合作 妊娠期血压高了怎么办？ 更多相关视频 播放 齐鲁电视台《健康早知道》：可怕的糖尿病并发症 浏览量：1433 相关疾病 呼吸窘迫综合征 糖尿病 性病 肝硬化 心力衰竭 急性呼吸窘迫综合征 休克 肥胖 鼻炎 肝硬化 友情链接 : 地址：济南市经五纬七路324号 邮编：250021 网址：www.sph.com.cn 版权所有：山东省立医院 Copyrights © 2022 sph.com.cn All Rights Reserved 联系电话:0531-87938911 ICP备案：鲁ICP备11002409号 版权声明 隐私声明 联系我们 网站帮助 院长信箱 网站地图 技术支持：
